Messanae Universitas Studiorum

La colecistite acuta nell'anziano: trattamento combinato mediante colecistostomia percutanea ecoguidata e colecistectomia laparoscopica intervallata

Macrì, Antonio and Scuderi, Giuseppe and Saladino, Edoardo and Trimarchi, Giuseppe and Terranova, Maria Luisa and Versaci, Antonino and Famulari, Ciro (2004) La colecistite acuta nell'anziano: trattamento combinato mediante colecistostomia percutanea ecoguidata e colecistectomia laparoscopica intervallata. Accademia Peloritana dei Pericolanti, Classe di Scienze Medico-Biologiche, XCII. pp. 239-249.

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    Abstract

    Introduzione: Il trattamento della colecistite acuta nel paziente anziano è ancora oggi oggetto di dibattito, con particolare riguardo al timing chirurgico ed al ruolo della laparoscopia.
    Pazienti: Dal Gennaio 1994 al Giugno 2002 abbiamo osservato 27 pazienti di età > ai 70 anni affetti da colecistite acuta calcolotica.In tutti i casi è stata effettuata, entro 12 ore dall’esordio acuto, una colecistostomia percutanea eco-guidata. 25 pazienti (92, 6%) sono stati sottoposti, in 15 casi (60%) entro 5 giorni ed in 10 (40%) entro 8 giorni, a colecistectomia laparoscopica. In 2 pazienti (7, 4%), ad alto rischio operatorio, abbiamo optato per un trattamento conservativo.
    Risultati: La colecistostomia percutanea ecoguidata è stata eseguita con successo in tutti i pazienti, senza morbilità maggiore o mortalità e la completa risoluzione dei sintomi clinici è stata ottenuta entro 48 ore.
    La percentuale di conversione della laparoscopia è stata del 20%: 13, 3% nei pazienti sottoposti a chirurgia entro 5 giorni e 30% nel gruppo operato entro 8 giorni (p> O, 05).
    La morbilità postoperatoria è stata del 24% , risultando maggiore (40% vs 15%) nei pazienti in cui è stata necessaria la conversione (p> 0, 05); la mortalità è stata del 4%.
    La degenza media è stata di 11 giorni nei pazienti in cui la laparoscopia è stata condotta a termine con successo e di 21 in quelli in cui è stata necessaria la conversione (p<0, 001).
    Conclusioni: Il trattamento più razionale nei pazienti anziani affetti da colecistite acuta calcolotica è rappresentato dalla colecistostomia percutanea eco-guidata seguita, entro 5 giorni, dalla colecistectomia laparoscopica utilizzando un’insufflazione addominale massima di 12 mmHg ed una inclinazione del letto operatorio di 10-l5°.

    Item Type: Article
    Subjects: M.U.S. - Miscellanea > Atti Accademia Peloritana > Classe di Scienze Medico-Biologiche > 2002-2004
    Divisions: UNSPECIFIED
    Depositing User: Dr A F
    Date Deposited: 15 Jan 2013 12:29
    Last Modified: 15 Jan 2013 12:29
    URI: http://cab.unime.it/mus/id/eprint/3267

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